растет д-димер на фоне НМГ

[елена 22]

здравствуйте,помогите разобратся:чем можно обяснить тот факт,что на фоне приема нмг(фраксипарин 0.3)растет д-димер?
у меня патологическая гомозигота ПАИ-1.д-димер был 314нг/мл,стал 463нг/мл.не беременна.кроме фраксипарина больше ничего не принимаю.

[doctor]

Уважаемая Елена, приведенных Вами данных недостаточно для оценки ситуации: ваш возраст, сопутствующие заболевания, показания, по которым был назначен низкомолекулярный гепарин - эта информация необходима для оценки ситуации. К тому же разные лаборатории используют различные тест стстемы для определения уровня Д-димера, и нормативный показатель может колебаться от 260 до 480 нг/мл, так что уточните нормы вашей лаборатории.

[елена 22]

возраст 29 лет.
беременность прервалась в сроке 23 недели,основную причину гинекологи поставили ИЦН.пересдав все анализы после выкидыша(через 5 месяцев)все они были в норме.ИППП,вирусные,ТОРЧ-в норме.гормоны-в норме.гемостаз тоже все в пределах нормы,но д-димер был на верхней границе нормы(был 248 нг/мл,норма лаборатории менее 248 нг/мл)до беременности так же были показатели д-димера на верхней границе нормы.
гинеколого направила на консультацию к гематологу.сдав мутации гемостаза,нашли только ПАИ-1(4G/4G)в заключении написано что ввысокая вероятность резистентности к аспирину,рекомендовано лечение НМГ.
гематолог назначила прием фраксипарина по 0.3/сутки.
пересдать д-димер назначили через 2 недели.пересдала черз 3 недели,результат 314 нг/мл(норма менее 248 нг/мл).перерыв на менструацию и снова продолжить фраксипарин,снова пересдала-463 нг/мл(норма менее 248 нг/мл)АФС не подтвердился
уважаемы Доктор,помогите разобратся.
1.нужен ли мне вообще этот фраксипарин при этой мутации,учитывая анамнез.
2.почему такая реакция?ведь показатель должен падать?почему растет?
3.в литературе много информации что ПАИ-1 может влиять а вынашивание,и вообще НМГ используется как терапия отчаяния,но меня интересует и ВАше мнение,обоснован ли прием НМГ?есть данные что эта мутация может спровоцировать гестоз второй половины беременности,так ли это?
4.могут ли показатели д-димера изменятся за счет хр.эндометрита?
5.можно ли ориентирватся вместо д-димера по ТЭГ?

спасибо что не оставили мой вопрос без ответа.для меня это очень важно.

[doctor]

Сейчас, к сожалению, массу проблем с репродукцией списывают на так называемую врожденную тромбофилию и делаю массу невразумительных генетических тестов, кто с целью наживы, а кто - от глубокой дремучести в вопросах гемостаза и генетики. Реально же дело обстоит следующим образом: диагностически значимыми являются изменения протеина С, протеина S, антитромбина, фактора Лейден и протромбина. Все остальные исследования "на генетическом уровне" выявляют изменения в звеньях отдалённых порядков и ни диагностики, ни лечения не требуют. Могу побиться об заклад, что уровни протеинов С и S и их активность вам не определяли. Ни в одном международном руководстве по гематологии вы не найдёте рекомендаций профилактического лечения при определении гомозиготного состояния 4G в PAI-1. Далее, если по вашему случаю - у аспирина и гепарина абсолютно разные точки приложения в механизме действия и показаниях, они не являются взаимозаменяемыми препаратами, так что рекомендация назначать НМГ при резистентности к аспирину абсурдна. На результаты ТЭГ ориентироваться при лечении нельзя, но для вас это не актуальная информация, так как лечения вам не нужно (если только нет дополнительных факторов, о которых вы умалчиваете). Не заморачивайтесь с Д-димером - те колебания, которые вы описываете, не должны вызывать тревоги, они весьма не значительны, их может спровоцировать любой воспалительный процесс, травматичный забор крови, длительная обездвиженность (сидение в вынужденной позе), сдавление тесной одеждой и т.д.

[елена 22]

ох,Доктор))))))))))спасибо ВАм!все понятно,доступно обьяснили!
протеин С определяли,S нет.
спасибо что обьяснили.

еще вопрос,слышала что есть так называемая терапия отчаяния...обоснованна ли она?ведь есть реальные случаи,когда после многих выкидышей,на фоне вроде бы полного здоровья женщины,назначали НМГ и донашивали...

понимаю,что может быть моя ситауция с одним выкидышем не показание,но я не могу рисковать ребенком,т.к. береннность после эко.
сразу не написала что эко,простите,просто иногда бывает негатив,что опять экошные ненормальные дамы по глупостям беспокоят.

[shneyder]

Уважаемая Елена,

внимательно прочла Вашу переписку с коллегой и полностью согласна с рекомендациями. В отношении Вашего последнего вопроса - не вижу поводов к "терапии отчаяния", так как у Вас, судя по присланным данным, всё в порядке! Удачи Вам и Вашему малышу!

[елена 22]

Спасибо,все что хотела узнала,теперь можно спокойно беременнеть и вынашивать!

спасибо что Вы есть!

[doctor]

OK