Гипотиреоз и планирование беременности!

[Виктория37]

Мне 37 лет (Москва)рост 171, вес 57, сопутствующих хронических заболеваний нет, Планируем с мужем второго ребёнка (есть сын 14 лет)Начали сдавать анализы половые гормоны в норме, анализы крови- в норме, УЗи обнаружены миома матки 6-мм, Врачи сказали беременеть можно. Возникла другая проблема- Щитовидная железа! Анализы не совсем в норме а именно:
Апрель 2007- Т3---- 2,58 (норма 2,20-4,80)
Т4----- 0,77 (норма 0,8-2,1)
ТТГ---- 6,930 (норма 0,350-4,500)
Анти ТГ(к)- 168,0 (норма 0-40)
Анти-ТПО(к)- 40,2 (норма 0-35)
Май 2007 Т3-норма, Т4-норма, ближе к минимальной отметке), ТТГ- повышен в два раза, антитела (к тироглобулину и тиропероксидазе – норма)

Январь 2010 ТЗ -1,76(норма 1,0-2,8)
Т4 -97,6 (норма 53-158)
ТТГ -2,19 (норма 0,23-4,0)
СТ4 -13,24 (норма 10,0-23,5)
СТ3 -8,58 (норма 4,4-9,3)
АТкТг -26,29(норма 0-65)
АТкТПО-55,23(норма 0-30)
Узи щитовидной железы: правая доля -4,3х1,5х1,2, левая доля- 4,5х1,4х1,4 см, перешеек- 0,3 см, Объём ЩЖ- 7,9мл.
Врачи говорят разное. Хочется понять, нужно ли мне принимать гормоны, когда начинать и можно ли обойтись без них? какой препарат подойдёт в моём случае лучше всего. Хочется здорового малыша, но бессмысленно подсаживаться на гормоны пожизненно жутко(( Огромное спасибо за внимание!)

[udovichenko]

Добрый день!

Во-первых, проведенный гормональный анализ был несколько избыточным:
Об уровне Т3 и Т4 более точного говорят их свободные фракции (сТ3, сТ4), при доступности этого анализа определение "обычных" Т3 и Т4 не имеет смысла - только лишние расходы. Определение антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) также не имеет смысла у Вас: этот анализ нужен очень редко - лишь в некоторых случаях после хирургического удаления всей щитовидной железы.

В отношении беременности: дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) (при нем повышен ТТГ и снижен св.Т4, св.Т3) не является противопоказанием к беременности, но если он есть - он должен быть устранен приемом Т4 (тироксина) в таблетках. В 2007 г у Вас было незначительное снижение Т4 и повышение ТТГ (формально - гипотиреоз), но небольшие нарушения функции щитовидной железы могут быть и обратимы (если я правильно Вас понимаю, и лечение гормонами щитовидной железы у Вас не проводилось).
В настоящее время уровень гормонов щитовидной железы в норме, но небольшое повышение антител (к ТПО) и эпизод гипотиреоза в прошлом создают повышенную вероятность развития небольшого гипотиреоза во время беременности (т.к. в этот период нагрузка на щитовидную железу возрастает - организму требуется больше гормонов). Вывод: после наступления беременности (на 8-й неделе) нужно будет определять уровень гормонов (ТТГ и св.Т4). Если будут признаки дефицита гормонов щитовидной железы - на период беременности эндокринолог назначит Вам прием тироксина в таблетках (в дополнение к тому, что вырабатывает Ваша железа), это обеспечит нормальный уровень гормонов и нормальное формирование плода. Если уровень гормонов будет в норме (что весьма вероятно) - это не понадобится.

[Виктория37]

Добрый вечер! Большое спасибо за быстрый и развёрнутый ответ! К сожалению я его прочитала слишком поздно и сегодня утром опять сдала кучу "лишних" анализов. А именно: Холестерол 5.12 ммоль/л3.63 - 6.27 Рекоменд. величиныХС: <5.18, Т3 1.6 нмоль/л1.1 - 3.1
T3 свободный 5.7 пмоль/л2.6 - 5.7
T4 83 нмоль/л71 - 142
Т4 свободный 14.3 пмоль/л9.0 - 22.0
ТТГ 7.0 * мЕд/л 0.4 - 4.0
АТ-ТГ 98.1 * Ед/мл <18.0
АТ-ТПО 28.6 * Ед/мл < 5.6
Если я правильно понимаю, то у меня опять ТТГ увеличен и с антителами не всё в порядке!? Что с моей железой? Она всё-таки не справляется или это пределы нормы? Я бы так не беспокоилась, если бы не планируемая беременность... Много наслышана, что недостаток гормонов в начале беременности может привести к необратимым негативным изменениям нервной системы плода. Как этого не допустить, успею ли я в первые недели беременности успеть компенсировать извне недостающие гормоны, если щитовидка начнёт "буксовать"? Именно в моём случае, не будет ли меньшим риском для ребёнка начать сразу же минимальные дозы гормонов принимать? Или лучше подождать когда Т4 или Т3(как я поняла свободные) начнут падать!?? Я сейчас пью фоллиевую кислоту 1 000 мкг через день, витамин Е 200 раз в день. Так понимаю что надо принимать йод, но прочитала что содержащиеся в Йодомарине йодиды калия и натрия, по последним исследованиям наоборот вызывают ухудшение ситуации при аутоиммунном тиреоидите. Так ли это, и какой такой "другой" йод надо принимать беременным с аутоиммунным тиреоидитом?? Прошу прощения за поток вопросов, но ситуация для меня чрезвычайно серьёзная, незнаю с чего начать, то ли с гормонов, то ли с беременности :-) Большое спасибо за понимание и ответы))))

[udovichenko]

Добрый день!

1. Да, сейчас функция щитовидной железы (выработка гормонов) - хуже, чем при прошлом анализе (извините - когда я Вам отвечал, мне показалось, что это анализы этого года :(
Наличие повышенного уровня антител к щитовидной железе способно со временем нарушать ее функцию и вызывать дефицит гормонов. Функция щитовидной железы может волнообразно колебаться, поэтому небольшое отклонение гормонов от нормы (когда повышен только ТТГ) может быть обратимо, но с учетом планируемой беременности - нужно уже сейчас начать прием L-тироксина, чтобы восполнить недостающее количество гормонов щитовидной железы. Заочно, через Интернет лекарства назначать не следует, поэтому обратитесь на очную консультацию к эндокринологу. С этим же врачом нужно будет встретиться несколько раз в течение беременности - врач Вам скажет, что делать дальше, когда сдавать анализы и когда приходить в следующий раз.
После консультации врача, который назначит Вам L-тироксин, откладывать наступление беременности нет необходимости (риск от субклинического гипотиреоза на ранних сроках беременности преувеличивать тоже не стоит).
2. Да, в течение беременности и кормления грудью нужно обеспечить достаточное поступление в организм йода. В этот период потребность в йоде повышена, поэтому в дополнение к поступающему с пищей и йодированной соли необходимо принимать препараты йода (йодомарин или аналоги, в дозе 200 мкг/сут). Ранее (более 10 лет назад) высказывались опасения, что препараты йода способны повысить риск аутоиммунных (связанных с антителами) заболеваний щитовидной железы, но в настоящее время как раз признано, что профилактические дозы йода не сопровождаются таким риском.