Узел щитовидной железы

[Sunny777]

Добрый день!
У меня вопрос по результатам УЗИ и биопсии Щитовидной железы.
Полгода назад (апрель 2010):
УЗИ:
Прав. доля: 2х1.9х5.4 см, объем:10.6 куб.см
Лев. доля: 1.6х1.5х5.3 см, объем: 6.8 куб. см
перешеек: толщина 0.4 см
общий объем 17.4 куб.см
контуры: четкие, ровные
эхогенность: средняя
структура: однородная
Справа в нижнем полюсе на границе с перешейком виз-ся гипоэхогенный узел с ровными, четкими контурами, размерами 12х6.5х8 мм, неоднородный с эхонегативным включением. При антиографии активный интранодулярный кровоток.
Региональные лимф.узлы: без видимых изменений
Общая васкуляризация умеренная

ТТГ = 3,94

Биопсия: Мазок П10: Пунктирована зона регрессивных изменений с наличием укрупненных дистрофичных тиреоцитов и лимфоцитов. Коллоидный зоб – под вопросом
---------------------------------------------
С эндокринологом решили через полгода повторить обследование (ноябрь 2010)

УЗИ:
Прав. доля: 2х1.9х5.4 см, объем: 9.8 куб.см
Лев. доля: 1.6х1.5х5.1 см, объем: 5.9 куб. см
перешеек: толщина 0.4 см
общий объем 15.7 куб.см
контуры: четкие, ровные
эхогенность: нормальная
структура: однородная
Справа в нижнем полюсе - овальное гипоэхогенное неоднородное образование с четким ровным контурам, размером 13х7х8 мм, со смешанным типом кровотока (ИР=0.42).
Региональные лимф.узлы: без видимых изменений
Общая васкуляризация умеренная

Биопсия: Мазок П11: В мазке комплексы новообразования щитовидной железы смешанного строения с регрессивными изменениями, подозрительные в отношении злокачественного роста.

Нужно ли делать еще какие-то обследования или сразу идти на операцию? Если операция, то в каком объеме она необходима? Какой тип рака обычно подозревают при таких результатах биопсии.

Спасибо.

[udovichenko]

Добрый день!

Для успешного выполнения операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы необходимо более четкое заключение по данным пункции. Если Вы недалеко от крупного города (Москва, Санкт-Петербург и т.п.), целесообразно проконсультировать полученные при пункции препараты ("стекла") в лаборатории какого-то крупного медицинского учреждения (в Москве - Эндокринологический научный центр, Онкологический научный центр и т.п.).

При достоверных признаках злокачественной опухоли по результатам пункции рекомендуемый объем операции - удаление всей щитовидной железы (с последующим приемом гормонов щитовидной железы в таблетках). Это делает более эффективным послеоперационное наблюдение и снижает вероятность рецидива рака.

При некоторых типах опухолей (фолликулярная неоплазия) по пункции нет возможности четко отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. В этой ситуации узел удаляется вместе с частью щитовидной железы, и проводится срочное исследование строения этого узла под микроскопом. Если он оказывается злокачественным - то удаляют всю щитовидную железу, если доброкачественным - то объем операции не расширяют.

[Sunny777]

Добрый день!
Спасибо большое за ответ. Оба раза ТАБ проводилась в Эндокринологическом научном центре в Москве.

[udovichenko]

Да, учреждение вполне уважаемое.
Бывают ситуации, когда чтобы поставить однозначный диагноз о злокачественности, нужно полностью удалить и исследовать все новообразование.
Надо полагать, Вы обсуждали результаты пункции с врачом-хирургом, который ее проводил? В этой ситуации советую Вам следовать его рекомендациям. Возможно, что будет избрано удаление одной доли щитовидной железы со срочной микроскопией узла и решением вопроса об окончательном объеме операции, но более точную информацию Вам даст лечащий врач-хирург.
В отношении Вашего первого вопроса о дополнительных исследованиях: такое заключение по пункции однозначно требует выполнения операции в ближайшее время, и на принятие решения о ее выполнении они не повлияют.