Трудности с постановкой диагноза

[propm22]

Здравствуйте!

Женщина, 59 лет. В 2003 году поставлен рак молочной железы (слева). В том же году проведена операция и лучевая терапия.

В марте 2009 г. проведена остеосцинтиграфия. Луч. нагрузка: 3,5 мЗв. Препарат: технеций-99 (пирфотех). Распределение РФП в норме, очагов патологического накопления РФП не выявлено.

Остеосцинтиграфия в апреле 2010 г. (спустя 1 год). Луч. нагрузка: 3,135 мЗв. Препарат: технеций-99 (технофор).
Накопление РФП:
- В проекции грудины: 98%
- L3-L2: 118%
- Щитовидная железа: 101%
- Крестец: 108%.

Остеосцинтиграфия в июне 2010 г. (спустя 2,5 месяца). Луч. нагрузка: 3,42 мЗв. Препарат: технеций-99 (пирфотех).
Накопление РФП:
- В проекции грудины: 112%
- L3-4: 104%
- Левая доля щитовидной железы: 134%
- Крестец: 150%
- TH 6-7: 112%.

Сделали КТ в августе 2010 г. КТ смотрели два врача.

Заключение #1:
В левой боковой массе крестца S1,2 литический дефект 33x18 мм.
Аналогичные литические очаги в подвздошных костях до 5 мм.
Остеопластический очаг до 3 мм в головке правой бедренной кости.
Общий вывод: КТ-картина литических mts в крестец и подвздошные кости.

Заключение #2 (к сожалению полного варианта у меня нет):
Костных деструктивных изменений в грудине не выявлено.
В TH 6 участок перестройки костной структуры 6-7 мм, скорее всего - гемангиома.
В боковой массе крестца участок разрежения костной структуры 25x17 мм.
Также в этом заключении есть упоминания о каких-то очагах в подвздошных костях, примерно по 3 мм.
Общий вывод: особенности строения, но нельзя исключить mts.

Все остальные анализы и УЗИ щитовидной железы в норме.

Врач так и не поставила диагноз. Но назначила Zometa. Сказали, что нужно повторить сцинтиграфию через два месяца.

Исходя из вышесказанного у меня несколько вопросов.

1. Как Вы считаете, это метастазы или что-то не онкологическое?
2. Какие еще можно применить методы диагностики?
3. Будет ли диагностика с помощью ПЭТ эффективена в данной ситуации?
4. Поможет ли сцинтиграфия с помощью 99mTc-золедроновая кислота (Резоскан) отдифференцировать онкологию от других возможных диагнозов? Насколько вообще эффективно это средство?
5. Если это все же онкология, каков прогноз при метастазах в кости при данном диагнозе?
6. Если это онкология, то какая терапия будет наиболее эффективной?
7. Являются ли показатели сцинтиграфии однозначным свидетельством наличия метастаз?

Заранее спасибо за ответы! Очень надеюсь на Вашу помощь!

[doctor]

Приведенные Вами данные свидетельствуют о наличии костного поражения, скорее всего - метастатической природы. Проведение сцитиграфии с резосканом может помочь более точно охарактеризовать очаги (количество, размеры и т.д.). Для гистологического заключения возможно проведение биопсии костного очага. Что касается лечения, то оно зависит от иммуногистохимической характеристики первичной опухоли, в частности - наличия маркера her2/neu. Высокоэффективны бифосфонаты (зомета), которые позволяют значительно снизить скорость прогрессирования костных mts. В лечении метастатического рака молочной железы применяется химиотерапия, лучевая терапия, радиодеструкция, оперативное лечениt. Выбором конкретной тактики занимаются лечащие врачи. Грамотное лечение позволяют продлить жизнь и обеспечить достойное её качество на несколько лет.